病情分析：

性生活有4.5年了一直没有怀孕可能是由于子宫内膜异位症、输卵管堵塞、子宫肌瘤等原因引起的。

1、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔与子宫肌层以外的部位，病因不明，可能与经血逆流、医源性种植、免疫因素等有关。患者会出现痛经、月经异常、性交痛等症状，还会导致不孕。患者可遵医嘱服用布洛芬、吲哚美辛、萘普生等药物进行治疗，还可以通过手术治疗。

2、输卵管堵塞

输卵管堵塞是指输卵管因各种原因从而出现不通畅的情况，多由于盆腔炎症、损伤、炎症、手术等原因所致。患者会出现不孕、月经不调、痛经等症状。如果是输卵管炎症引起的，患者可遵医嘱服用头孢呋辛酯、头孢克肟等药物进行治疗，还可以通过手术治疗。

3、子宫肌瘤

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生所形成的良性肿瘤，病因尚不明确，可能与遗传、激素水平异常等因素有关。患者会出现月经异常、阴道分泌物增多、下腹部坠胀感等症状。如果子宫肌瘤体积较小，患者可遵医嘱服用米非司酮、氨甲环酸等药物进行治疗，如果子宫肌瘤体积较大，可通过手术切除。

除了以上原因外，还可能是宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢囊肿等原因导致的，建议患者及时就医，以免延误病情。