病情分析：

通常情况下，说话时不由自主地摇头，可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进症、癫痫、小儿抽动秽语综合征等疾病引起的。

1、特发性震颤

特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤，可同时伴有语调和轻微步态异常。患者可遵医嘱使用、扑米酮等药物进行治疗。

2、帕金森病

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等。患者可遵医嘱使用金刚烷胺、复方左旋多巴等药物进行治疗。

3、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的，可能与碘元素摄入过多或者垂体病变等因素有关。患者可能会出现易激动、心跳加快、肢体无力等症状，还可能会伴有说话时不由自主地摇头的情况。患者可遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等药物进行治疗。

4、癫痫

癫痫是由于脑部神经元异常过度放电而导致的慢性脑功能障碍性疾病，可能与头部外伤、脑膜炎等因素有关。患者可能会出现全身抽搐、口吐白沫等症状，还可能会伴有说话时不由自主地摇头的情况。建议患者可以在医生指导下使用卡马西平、苯妥英钠等药物进行治疗。

5、小儿抽动秽语综合征

小儿抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍疾病，可能与遗传、环境、心理等因素有关，患者可能会出现不自主的摇头、耸肩等症状，还可能会伴有说话时不由自主地摇头的情况。患者可遵医嘱使用氟哌啶醇、匹莫齐特等药物进行治疗。

如果症状持续存在，且有加重趋势，建议患者及时就医，查明具体病因后进行对症治疗。