病情分析：老年人分泌性中耳炎积液不一定需手术。
对于老年人，分泌性中耳炎积液的治疗应根据积液的持续时间和症状严重程度来决定。如果积液持续时间较短且症状轻微，可以通过药物治疗如抗生素和鼻用皮质类固醇来缓解。但如果积液持续时间较长或伴有严重听力下降，可能需要考虑手术治疗，如鼓膜穿刺或鼓室置管。因此，是否需要手术应由医生根据具体情况进行评估和决定。