病情分析：

胆总管结石直径20mm需要手术治疗。

胆总管结石是指胆总管内的结石，通常由胆汁中的胆固醇、胆色素和钙盐等物质结晶形成。较大的结石可能导致严重并发症，需手术移除结石并恢复胆管功能。对于无明显症状且无并发症的患者，如结石较小或位置较浅，可能无需立即手术，可通过药物溶石或排石治疗，如熊去氧胆酸、利胆药等。但需密切监测病情变化，避免结石移动导致梗阻或感染。

建议定期复查超声或CT检查，以评估结石大小和位置变化。同时，注意饮食健康，避免高脂、高胆固醇食物，增加膳食纤维摄入，有助于预防结石复发。