病情分析：49岁月经已经不正常了可能是正常的生理现象，也有可能是内分泌失调、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等原因引起的。
1.正常的生理现象：随着年龄的增长，女性的卵巢功能会逐渐衰退，从而导致月经周期延长或者缩短的情况。如果没有出现其他不适的症状，一般不需要特殊治疗，平时可以多吃一些富含雌激素的食物进行改善，比如豆腐、豆浆等。
2.内分泌失调：如果患者长期处于精神压力过大的状态下，可能会使体内的激素水平发生紊乱，也会引起上述症状。此时可以在医生指导下服用益母草颗粒、乌鸡白凤丸等药物进行调理。
3.卵巢早衰：由于体内性激素分泌不足，就会导致卵巢功能减退，从而影响到子宫内膜的生长和脱落，造成月经推迟甚至闭经的现象。此时可在医生指导下使用戊酸雌二醇片、尼尔雌醇片等药物进行补充治疗。
4.多囊卵巢综合征：可能与遗传因素有关，也可能受到环境因素的影响，在临床上主要表现为月经异常、多毛、痤疮等症状。此时可遵医嘱服用地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物进行治疗。