病情分析：呕血不一定伴有黑便。
呕血是因为血液经口腔排出，而黑便主要是由于上消化道出血，血液在肠道内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白与肠内硫化物结合形成硫化亚铁所致。
呕血可能伴随有急性糜烂性胃炎、食管静脉曲张破裂等疾病，这些疾病可能导致出血但不一定会导致黑便的发生。
需要注意的是，在诊断呕血和黑便时，应排除食物或药物引起的黑色大便，并进一步评估患者的症状以确定适当的治疗措施。