病情分析：药物流产孕囊没排出来可能是存活的。
药物流产过程中，米非司酮和米索前列醇联合应用，使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，同时子宫兴奋、收缩，促使胚胎排出。如果孕囊没有排出，说明米索前列醇的作用被抵消，即存在药物抵抗或孕囊位置异常等问题，导致孕囊内胚胎继续生长发育，从而出现存活的情况。
此外，若患者在药流后出现阴道出血量较多且伴有剧烈腹痛等情况时，需考虑发生难免流产、不全流产等并发症的风险增加。
建议女性在药物流产后定期复查以监测宫腔内情况，并注意观察身体反应，如有不适及时就医。