病情分析：小脑扁桃体下疝是否需要手术取决于症状严重程度、影像学检查结果及患者的整体健康状况。
小脑扁桃体下疝通常需要手术治疗，因为该疾病可能会导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命。虽然轻度症状可能暂时不需要手术，但随着病情的发展，症状会逐渐加重，进而影响生活质量，甚至导致瘫痪等严重后果。因此，早期手术是必要的。
如果患者的临床表现轻微或无症状，则可以考虑暂不进行手术。
在处理小脑扁桃体下疝时，应密切监测患者的神经系统功能变化，并定期复查以评估病情进展。