病情分析：

通常情况下，今年49周岁，这个月经没有来小腹隐隐胀痛可能是由于月经推迟、盆腔炎、宫颈炎等原因导致的。

1、月经推迟

如果女性平时月经周期比较规律，在排卵期进行性生活，并且没有采取避孕措施，可能会出现月经推迟的情况，导致出现小腹隐隐胀痛的症状。建议患者可以通过使用早孕试纸进行检测，也可以在医生的指导下，使用血HCG注射液、黄体酮软胶囊等药物进行治疗。

2、盆腔炎

盆腔炎是指女性上生殖道器官及其周围组织发生的炎症，可能与衣原体感染、支原体感染等因素有关，患者可能会出现阴道分泌物增多、下腹部疼痛、异常阴道出血等症状，还可能会出现上述症状。建议患者可以在医生的指导下使用甲硝唑、阿奇霉素等药物进行治疗。如果局部出现脓肿的情况，则可以通过切开引流的方式进行治疗。

3、宫颈炎

宫颈炎主要是指子宫颈发生的炎症，可能与病原体感染、不注意个人卫生、机械损伤等因素有关，患者可能会出现白带分泌增多、腰腹部酸痛、阴道异常出血等症状，还可能会出现上述症状。建议患者可以在医生的指导下使用头孢曲松钠、盐酸多西环素等药物进行治疗。如果局部出现脓肿的情况，则可以通过激光、冷冻等方式进行治疗。

除此之外，还可能与子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因有关，建议患者及时去医院就医，明确疾病对症治疗。