病情分析：

药流指的是药物流产，药物流产20天后小腹疼多考虑是正常现象，也可能是子宫复旧不全、宫腔感染、宫腔残留、盆腔炎等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。

1、正常现象

药物流产后子宫会出现收缩，促进宫腔内的残留物质排出，可能会出现小腹疼痛的情况，如果没有伴随其他不适症状，一般是正常现象，不需要过分担心，也不需要特殊治疗。

2、子宫复旧不全

如果子宫复旧不全，可能会导致子宫收缩不良，从而出现小腹疼痛、阴道出血等症状。患者可以遵医嘱使用缩宫素注射液、益母草颗粒等药物进行治疗，也可以通过按摩的方式进行缓解。

3、宫腔感染

宫腔感染可能是药物流产后不注意个人卫生，导致细菌上行感染引起的，患者可能会出现小腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状。患者可以在医生指导下使用甲硝唑片、左氧氟沙星片等药物进行治疗，也要注意个人卫生，勤换内裤。

4、宫腔残留

如果药物流产后，宫腔内的残留物质没有完全排出，可能会导致子宫收缩不良，从而出现小腹疼痛、阴道出血等症状。患者可以遵医嘱使用新生化颗粒、益母草颗粒等药物进行治疗，必要时可以通过清宫术进行治疗。

5、盆腔炎

如果药物流产后不注意个人卫生，可能会导致细菌上行感染，从而诱发盆腔炎，出现小腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状。患者可以在医生的指导下服用阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物进行治疗，同时可以通过局部热敷的方式进行缓解。

在日常生活中，患者要注意做好保暖措施，避免着凉，同时要注意休息，避免过度劳累。患者注意保持良好的心态，避免情绪激动，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物。如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。