病情分析：桥本氏甲状腺结节4a如果结节较大或者有症状，则建议进行手术治疗。
桥本氏甲状腺结节4a表示结节性质为恶性的可能性较高，此时通过手术切除病变组织可防止病情进展。
患者还应定期复查，监测结节的变化情况，以便及时发现异常。
针对桥本氏甲状腺炎合并结节的患者，应注意避免摄入过多碘含量高的食物，如海带、紫菜等，以免加重甲状腺负担。