病情分析：直肠肿瘤4cm在某些情况下可以保肛门。
如果肿瘤未侵犯肛门括约肌或其他临近结构，且无远处转移，则有较好的保留肛门的可能性。
此外，还需要考虑患者的身体状况以及是否有并发症，如高血压、糖尿病等，这些因素也会影响手术的风险和预后。
需要注意的是，在考虑是否能够保肛门时，应综合评估患者的病情和身体状况，并遵循专业医生的意见和建议，以确保最佳治疗效果和生活质量。