病情分析：直肠肿瘤5cm是否可以保肛取决于肿瘤的位置和性质。
保肛与否主要取决于肿瘤的位置、大小及病理类型，如为良性且位于较高位置，则可考虑保留肛门。
如果肿瘤侵犯了周围器官或组织，导致无法完全切除，此时可能需要行结肠造口术以确保肠道通畅，但不能保肛。
在治疗直肠肿瘤时，应综合考虑患者的整体健康状况以及是否存在远处转移等情况，并遵循医嘱进行规范化的术后管理，以减少并发症发生率。