病情分析：甲状腺结节4b类可能是病情比较严重，通常需要手术 。甲状腺超声4级可能是恶性结节，4b的恶性风险为10%-50%，风险高，需要密切随访观察。如有必要，进行甲状腺活检以确定良性或恶性结节，如果确定是恶性结节，则需要手术治疗。恶性结节的常规手术方法是切除，切除部位不仅包括甲状腺结节，还包括部分甲状腺组织，甚至大部分甲状腺。