病情分析：精子总活力低于20%通常意味着存在生育障碍。
精子总活力低于20%表明精子运动能力受损，可能是由生殖道感染、输精管阻塞或其他潜在疾病引起的，这些都可能导致受孕困难。
如果患者有严重的少弱畸精子症，即a级加b级精子百分比小于30%，且伴有严重的畸形率增高，则可以考虑做试管婴儿助孕。因为这种情况下，自然受孕的概率较低，而且即使成功受孕，也容易导致胚胎停育或流产等不良后果。
在考虑生育问题时，建议男性定期进行精液分析以监测精子健康状况。若精子总活力持续低下，应及时就医寻找原因，并接受相应治疗。