病情分析：精子总活力20%时，受孕几率较低，但仍需考虑个体差异及特殊情况。
精子总活力20%表明大部分精子活性降低，可导致受孕概率下降。
若患者存在重度弱精、少精或畸形精子症等疾病，则通常不建议尝试自然受孕，以免增加不孕不育的风险。此时可以考虑通过体外授精-胚胎移植的方式辅助生殖。
在面对低精子活力的情况下，应避免过度焦虑，积极寻找原因，并采取相应措施提高精子质量，以增加成功受孕的机会。