病情分析：对于肾癌的t1a和t1b，一般来说t1b更严重 。虽然两者都属于t1，肿瘤仅局限于肾脏，但t1a肿瘤最大直径不超过4cm，t1b肿瘤最大直径不超过7cm。所以单纯看原发肿瘤的大小，t1b肯定更严重。然而，除了原发肿瘤外，肾癌的临床分期仍需寻找区域淋巴结转移和远处转移。虽然原发肿瘤是t1a，但也有可能出现淋巴结和远处转移。如果t1b原发肿瘤较大，但没有区域淋巴结转移和远处转移，那么t1a的病变会比t1b更严重。