病情分析：慢性化脓性中耳炎需要手术的情况包括：药物治疗无效、鼓室积液、听骨链破坏、胆脂瘤形成以及并发症发生。
慢性化脓性中耳炎的手术指征主要是针对病变的病因和症状。如果药物治疗无效，说明感染未能得到控制，此时需通过手术清除病灶；若存在鼓室积液、听骨链破坏或胆脂瘤形成，则会影响中耳的功能，也需要手术干预以恢复正常的解剖结构；此外，若有并发症的发生，如面瘫、脑脊液耳漏等，表明病情已超出单纯中耳炎的范畴，为避免进一步损伤神经系统或其他重要结构，也需要进行相应的手术处理。
慢性化脓性中耳炎还可能伴随听力下降、耳鸣等症状，这些症状可能提示炎症已经影响到内耳或听神经，因此也可能是手术适应症之一。
在考虑是否需要手术时，应综合评估患者的全身状况及局部病变程度，并排除禁忌证。术后患者应注意定期复查，以监测病情变化，并遵循医嘱做好耳部护理。