病情分析：药流第四天出血量多且伴有剧烈腹痛是不正常的。
药物流产后，孕激素水平下降，导致子宫内膜脱落、出血。米索前列醇引起子宫收缩加剧，进而导致出血量增多和腹痛加重。如果出血量过多或腹痛持续剧烈，可能是流产不全或感染等并发症的表现。
药流期间还可能出现恶心呕吐、腹泻等症状，这些症状通常在几天内自行缓解。
药流后需密切观察出血量和腹痛情况，若出血量较多或疼痛难忍，应及时就医处理。