病情分析：

48岁月经一直不干净，多考虑是内分泌紊乱引起的，但也不排除是子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的，需要在明确病因后接受对症有效的治疗。

1、内分泌紊乱

如果女性在日常生活中不注意饮食合理，经常吃一些油腻刺激性的食物，或者是情绪不佳，可能会导致体内的激素水平异常，进而出现月经异常的情况。通常需要调整自身的饮食结构，多吃新鲜的瓜果蔬菜，同时也需要放松自身的心态，避免产生心理上的压力。

2、子宫内膜炎

如果子宫内膜部位受到细菌感染，可能会导致局部的黏膜受到一定的刺激，出现月经不调、白带异常等症状。患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊等抗生素类药物改善症状。日常需要注意阴部卫生，避免不洁的性生活。

3、子宫肌瘤

家族遗传、激素水平异常等多种原因诱发子宫肌瘤，可能会导致月经异常，出现经期延长等症状。患者可以在医生的指导下服用醋酸曲普瑞林注射液、氨甲环酸片等药物改善症状，必要时可以通过子宫肌瘤切除术改善症状。

除了上述比较常见的原因外，还有可能是其他方面的病变引起的，例如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，需要及时就医诊断。

病情分析：女性四十八岁月经一直不干净可能是卵巢衰弱导致子宫内膜脱落不完全，月经不调。女性四十八岁就会出现卵巢衰弱的现象，主要症状表现为月经不调、面色发黄等。如果月经长时间不干净，需要到正规医院的妇科进行检查，并在医生的建议下使用治疗内分泌的药物改善月经状况。建议中老年女性适量服用蜂王浆等含有雌激素的食物。