病情分析：甲状腺结节4b类不宜采取暂不手术，先观察的方法处理，应该采取甲状腺细针穿刺抽吸活检，以下几种情况具有手术指征：一、恶性结节。二、实体结节，甲状腺细针穿刺抽吸活检多次取材不满意。三、疑似恶性结节。四、取材不满意的囊性结节。四、良性的结节，但是结节直径大于二厘米。五、结节位于胸骨后或纵隔内。