病情分析：桥本氏甲状腺结节4a类需要手术。4a级别的甲状腺结节，表明已经开始有恶性可能。不同程度的甲状腺结节对人体健康的影响也是不一样的。这个时候需要进一步在甲状腺结节的超声引导下细针穿刺活检，根据活检病理的情况来决定是否手术。如果是恶性结节就需要立刻手术，如果是良性结节，可以先不着急手术，定期随访即可。