病情分析：肺上结节4.5mm一般不是特别大，临床上考虑为良性结节，无需药物的治疗。患者定期进行复查，同时观察有无动态的改变即可。如果患者的结节直径在5-8mm之间时，结节的性质是不定的，有可能是良性结节，也有可能是恶性结节。这个时候需要进一步完善肺部的增强CT，结节的穿刺活检等相关检查，从而明确结节的性质。