病情分析：甲状腺结节4a，建议做穿刺活检和基因检测。因为4类有一定的癌变的几率。穿刺活检和基因检查可以比较准确的判断是否是恶性的情况。因为如果是肿瘤的情况，越早发现，治疗的效果会越好。如果是良性的结节，没有症状的时候定期观察即可。如果出现了声音嘶哑、饮水呛咳等症状时，可以考虑进行手术治疗。