病情分析：宫外孕hcg大于4000可以选择保守治疗 。如果宫外孕的包块体积比较小直径小于3cm，没有出现破裂，患者生命体征平稳且临床症状相对比较轻，可以采取保守治疗的方式进行治疗，如注射甲氨蝶呤注射液杀胚进行治疗的。但如果宫外孕的包块体积比较大直径大于3cm，宫外孕的包块破裂伴腹腔内出血，甚至大出血。患者生命体征不平稳，这种情况就需要手术治疗的。