病情分析：轻度大拇指腱鞘炎无需拍片，严重需影像检查 。
轻度腱鞘炎通常由于过度使用或受伤引起，导致腱鞘发炎和肿胀，但没有明显的结构损伤。此时，通过临床检查和医生的经验，可以准确诊断并制定治疗计划。而严重的大拇指腱鞘炎可能伴随有腱鞘增厚、滑膜炎等结构性改变，需要影像检查如X光或MRI来确定病变范围和程度，以便制定更有效的治疗方案。因此，是否需要拍片取决于腱鞘炎的严重程度，轻度无需，严重则需影像检查。