病情分析：以下情况常需做腰穿检查来确定头痛原因：头痛伴有发热、颈项强直，怀疑颅内感染；突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，高度怀疑蛛网膜下腔出血；头痛伴有精神症状、意识障碍，可能为颅内病变；慢性头痛进行性加重，有颅内压增高但病因不明；不明原因的头痛，且神经系统检查有可疑阳性体征，需通过腰穿检查脑脊液以辅助诊断。