病情分析：脂膜炎样T细胞淋巴瘤的Ki67指数为20时，是否需要化疗取决于病情的严重程度。
这种类型的淋巴瘤是可治愈的。脂膜炎T细胞淋巴瘤通常是一种惰性的淋巴瘤，其发展可能需要长达数十年的时间。在疾病的早期阶段，患者通常可以通过激素或环孢素治疗获得良好的疗效。然而，当T细胞淋巴瘤扩散到其他器官，如肝脏、脾脏，或者出现多个淋巴结肿大，伴随反复发热甚至嗜血细胞综合征时，可能需要添加化疗药物，例如蒽环类药物或环磷酰胺。