病情分析：直肠癌离肛门4cm不能保肛。距离肛门4cm的直肠癌，可能导致大便次数增多、里急后重、便血等不适，如果保留肛门，就不能彻底扩大清除潜在的癌组织，会增加复发的可能或引起其他的并发症。建议完善相关检查，选择手术治疗，因病灶距离肛门近，最好选择远端封闭、直肠改道，不保留肛门，以免延误病情。