病情分析：室壁瘤多大时候需要手术，室壁瘤是由于部分的心肌受到损伤，或者坏死，尤其是在发生心肌梗死后由于局部的心肌坏死，最后导致局部心肌的相应瘢痕形成，由于这部分心肌相应瘢痕的形成它不具有心肌收缩力，所以在心室压力较大的情况下使受损的心尖壁，向外凸出所形成的。一般是内科的保守治疗，对症治疗，有栓塞者进行抗栓治疗，如果室壁瘤的治疗建议是一般进行内科的保守治疗，对合并有顽固性的心力衰竭，和顽固性的心律失常，要考虑进行外科的左室减容术手术治疗。