病情分析：穿凿样改变是骨髓瘤，是颅骨破坏见于多发性骨髓瘤的骨质破坏型。多发性骨髓瘤骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。X线正侧位片示，颅骨及面骨可见多发大小不一的斑点状，虫蛀状，穿凿样骨质破坏区，病灶边缘光整，未见硬化边，无骨膜反应。