病情分析：小孩四十度时需要立即就医。
小孩四十度属于高热状态，可能与多种疾病有关，如细菌性脑膜炎。高热状态下，中枢神经系统的温度调节功能受损，会导致颅内压增高，引起头痛的症状。
如果孩子出现呕吐、意识障碍等表现，可能是颅内高压引起的症状。此时需考虑为感染性疾病导致的发热，如结核病、真菌感染等，这些疾病也可能伴随头痛的现象。
在处理四十度的小孩时，应避免使用物理降温措施，以防加重病情或掩盖潜在的健康问题。同时，在前往医院的过程中，应保持患儿安静，并监测其生命体征，以确保安全。