病情分析：

宫外孕一般指的是异位妊娠。怀孕46天B超还看不见孕囊可能是异位妊娠，但也不排除是受孕时间晚、生化妊娠等原因引起的，需要根据不同原因采取相应治疗。

1、异位妊娠

如果受精卵着床在子宫外，会导致宫外孕，从而出现上述情况。可以遵医嘱服用甲氨蝶呤片、米非司酮片等药物治疗。

2、受孕时间晚

如果平时月经周期不规律，排卵期推迟，受孕时间晚，可能会导致此情况。可以遵医嘱服用叶酸片、维生素B12片等药物治疗。

3、生化妊娠

如果受精卵质量不好，可能会导致生化妊娠，出现上述症状。可以遵医嘱服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物治疗。

除此之外，还可能是宫颈粘连、子宫肌瘤等原因引起的，建议及时就医治疗。

病情分析：你好，根据你提供情况考虑，你在怀孕36天的时候，又出现宫腔内出血，目前已经怀孕46天了，到医院做检测，子宫内膜偏薄，而且宫腔内未见明显异常回声，考虑有可能是宫外孕或者是已经出现流产了。建议你最好先抽血检查血液hc g和孕酮，可以过段时间再做一次复查，如果高度怀疑宫外孕，最好到医院做手术治疗。