病情分析：股骨头坏死二十年，如果症状轻微或者没有症状，一般不需要更换。
股骨头坏死二十年属于晚期病变，此时股骨头已经发生严重塌陷，但如果没有出现明显的疼痛、跛行等症状，说明患者的髋关节功能受损程度较轻，暂时无需进行人工髋关节置换术。
是否能进行手术需综合考虑患者全身状况及是否有禁忌证，如凝血功能异常或感染性疾病急性期等。
针对股骨头坏死的治疗应避免酒精和激素摄入，以减少病情进展的风险，并建议定期复查以便监测病情变化。