病情分析：

结扎20年后，结扎伤口附近发痒，这可能是由于局部皮肤的炎症或过敏反应引起的。

结扎手术后，伤口处的皮肤组织会经历愈合过程，而随着时间的推移，局部皮肤可能会出现炎症或过敏反应，导致瘙痒感。这种情况通常是由于手术后皮肤组织的长期变化引起的，比如瘢痕组织的形成、皮肤干燥或是局部皮肤的慢性炎症。如果术后护理不当，也可能导致局部皮肤的感染或过敏反应，从而引发瘙痒。治疗结扎伤口附近发痒的问题，需要从这些可能的原因入手，采取相应的治疗措施。

治疗瘙痒时，需要考虑的是局部皮肤的健康状况，包括是否有感染、过敏反应或其他皮肤疾病。治疗策略需要综合考虑这些因素。保持局部皮肤的清洁和湿润，避免使用可能引起过敏的护肤品。如果瘙痒是由感染引起的，可能需要使用抗生素或抗真菌药物。如果瘙痒是由过敏反应引起的，可能需要使用抗组胺药物。避免抓挠瘙痒部位，以免引起皮肤损伤或感染。

治疗结扎伤口附近瘙痒的决策过程需要综合考虑多种因素，包括瘙痒的原因、皮肤状况以及患者的整体健康状况。在采取治疗措施之前，建议先咨询医生，进行全面的评估和诊断，以确定瘙痒的具体原因，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。

【管理小贴士：】

1. 保持局部皮肤清洁和湿润，避免使用可能引起过敏的护肤品。

2. 如果瘙痒是由感染引起的，可能需要使用抗生素或抗真菌药物。

3. 如果瘙痒是由过敏反应引起的，可能需要使用抗组胺药物。

4. 避免抓挠瘙痒部位，以免引起皮肤损伤或感染。