病情分析：甲状腺囊实性结节4厘米通常需要手术 。甲状腺囊实性结节4厘米，应首先判断是良性还是恶性。在超声下恶性结节的特征是甲状腺结节不规则，血流比较丰富。这种描述通常需要患者进行穿刺或病理切除，并进行活检以诊断结节的性质。如果结节是良性病变，则取决于结节对周围组织是否有严重的压迫作用，一般需要手术治疗。