病情分析：甲状腺结节4a两年了没有变化可以考虑怀孕。
甲状腺结节4a属于中度风险，如果结节没有变化则病情比较稳定，不会影响妊娠过程中的母子健康。但是，建议在专业内分泌科医师的指导下进行孕期管理，以确保甲状腺功能正常和结节状况稳定。
甲状腺结节4a两年了没有变化可以考虑怀孕，但需要定期监测结节的变化情况。
对于甲状腺结节患者，孕期要特别关注甲状腺激素水平和结节的变化，及时就医咨询，保证母婴健康。