病情分析：桥本甲状腺炎伴结节4b可能要全切 。在甲状腺定性的过程中，3级以下的结节大部分是良性结节，恶性病变可能发生在4a以上，4级分为4a和4b。恶性病变可能发生在4a时为15%，4b时为15%-85%，对于有恶性病变的结节，及时穿刺或进行手术、碘-131等治疗。没有甲状腺功能减退症，单纯抗体升高一般不进行治疗。