聂志扬 副主任医师
北京医院 - 内科
万古霉素耐药通常是指细菌对抗生素万古霉素不敏感。出现这种情况可能是由于滥用抗生素、基因突变、外膜蛋白变化、细胞壁变异、药物浓度降低等因素导致，患者需根据具体的病因进行针对性治疗。
1.滥用抗生素：长期使用万古霉素进行治疗，并且没有遵医嘱用药，则可能导致细菌产生抗药性，从而引起万古霉素耐药的情况发生。此时需要及时停用万古霉素。
2.基因突变：若细菌在受到外界刺激时，会导致DNA序列发生变化，进而使细菌对万古霉素变得不敏感。建议患者到医院完善相关检查明确原因后，在医生的指导下选择合适的药物进行治疗。
3.外膜蛋白变化：当细菌感染后，可能会导致外膜蛋白结构改变，从而使万古霉素无法进入细菌内部而发挥作用。针对此类情况，可以遵医嘱使用氨基糖苷类抗生素等药物进行联合治疗。
4.细胞壁变异：部分细菌会产生一种酶，该酶可水解青霉素结合蛋白，使其成为不受阻碍的通路，因此万古霉素不能与蛋白质相结合，也就不会进入到细菌体内，所以就会失去杀菌作用。对于这类细菌，可以采用β内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素等药物进行治疗。
5.药物浓度降低：长时间服用万古霉素后，会使细菌逐渐适应并产生对抗菌素灭活机制，导致万古霉素浓度下降，致使细菌再次感染。对此应及时去医院复诊，由专业医师判断是否需调整剂量或者更换其他药物。
此外，还可能与交叉耐药有关，通常是由于同一患者同时应用多种广谱抗菌药物所致。建议患者平时注意个人卫生，避免病原微生物侵入体内引发感染。如需用药应在医生的指导下规范使用，不可自行盲目增减药量。