对于生理性因素导致的瞳孔散大4.5mm，其通常不算严重。但若是病理性因素导致的，则属于比较严重的情况。
瞳孔的大小受多种因素影响，包括光线强度、情绪变化以及个体差异等。在暗环境中，瞳孔为了接收更多光线而自然散大是正常现象。此外，使用某些药物如阿托品等扩瞳剂也可能导致瞳孔暂时性扩大至4.5mm，这种情况下通常不会对身体造成严重影响。如果瞳孔散大不伴有其他明显症状，且能在特定条件下恢复正常，则一般不表示严重的健康问题。
但中枢神经系统的疾病如脑震荡、颅内压增高等，也可能导致瞳孔对光反射减弱或丧失，从而引起瞳孔散大。这些疾病可能伴随着其他严重的神经功能障碍，如意识障碍、肢体瘫痪等，对患者的生命健康构成威胁。此外，如果瞳孔散大伴有视力模糊、眼痛等症状，可能是青光眼急性发作所致，这是一种需要紧急处理的严重眼部疾病。
因此，在不确定瞳孔散大4.5mm的具体原因时，建议患者及时就医以便获得准确的诊断和适当的治疗。