肚子胀疼一般指腹胀。怀孕20周腹胀疼可能是生理性因素引起的，也可能是先兆流产、急性胃肠炎、胃炎、肠梗阻等病理性因素引起的，可针对不同的原因采取一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1、生理性因素
怀孕20周属于孕中期，此时胎儿的体积已经比较大，可能会对胃肠道造成一定的压迫，从而会引起腹胀、腹痛等症状。通常是正常的生理现象，一般不需要特殊治疗，平时要注意饮食清淡，避免吃辛辣刺激性的食物。
2、先兆流产
可能是在怀孕20周时，孕妇做了剧烈运动，或者是身体受到外力的撞击，导致子宫壁过度收缩，从而引起先兆流产，可能会出现上述症状。如果是先兆流产引起的，孕妇要注意休息，避免过度劳累，如果无法避免剧烈运动，可在医生指导下服用地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物进行保胎治疗，必要时还可以由专业医生注射黄体酮注射液进行改善。
3、急性胃肠炎
可能怀孕20周时的孕妇吃了生冷、辛辣、刺激的食物，对胃肠道黏膜造成一定的刺激，从而引起急性胃肠炎，导致上述症状。如果是急性胃肠炎引起的，孕妇要注意饮食清淡，避免吃辛辣、刺激的食物，如果无法避免，可在医生指导下服用蒙脱石散、乳酸菌素片、地衣芽孢杆菌活菌颗粒等药物进行治疗。
4、胃炎
孕妇在怀孕20周时，由于饮食不当，导致幽门螺杆菌感染胃黏膜，胃酸分泌过多，胃黏膜受到刺激，从而引起胃炎，导致上述症状。如果是胃炎引起的，孕妇要注意少食多餐，避免暴饮暴食，如果是幽门螺杆菌感染引起的。可遵医嘱服用阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行治疗。
5、肠梗阻
可能是怀孕20周时，孕妇饮食不当，导致食物在肠道内不能及时消化，从而引起肠梗阻，导致上述症状。如果是肠梗阻引起的，孕妇要注意少食多餐，避免暴饮暴食，如果是肠梗阻引起的，可在医生指导下采取胃肠减压治疗。
建议孕妇及时到医院就诊，明确原因后遵医嘱进行治疗。孕妇在怀孕期间要注意饮食清淡，可以适当食用膳食纤维丰富的水果和蔬菜，如柚子、丝瓜、茄子等，保证足够的睡眠，避免熬夜，避免吃辛辣刺激油腻的食物，如辣椒、炸鸡、烤鸭等。