肺结节23×20mm可能是良性，也可能是恶性，通常无法直接从肺结节的大小判断其良恶性 。
如果肺结节的形态规则，边界清晰，且没有其他不良症状，生长速度通常较慢，那么该结节可能是良性的。这可能是由于环境污染、肺部炎症等因素引起的。
若是肺结节的形态不规则，边界不清晰，甚至出现毛刺、分叶等征象。这些特征提示结节可能具有恶性特征。同时恶性结节的生长速度通常较快，患者可能伴随胸闷、咳嗽、发热等不良症状。若患者出现上述情况，则该肺结节可能是恶性结节。
建议患者及时就医，通过病理学活检明确肺结节的性质。如果确诊为良性结节，且没有明显症状，可以选择观察或手术切除；如果确诊为恶性结节，则需要根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。