46岁患者月经都是大黑血块且多，可能是内分泌失调、子宫内膜炎、宫颈炎、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等原因导致的，具体的情况还需要去医院进行检查。
1、内分泌失调
患者出现这种症状可能是长期焦虑紧张、不良的情绪因素导致的，进而会影响机体的激素分泌，在临床通常会出现月经紊乱的情况，建议在医生的指导下养成良好的生活习惯，必要时遵医嘱服用地屈孕酮片、复方益母草颗粒等药物进行治疗。
2、子宫内膜炎
子宫内膜炎主要是感染因素导致的，还可能与性生活活跃、下生殖道感染等因素有关，进而会导致子宫内膜出现炎症的情况，在临床通常会出现月经量增多、经期延长等症状，建议在医生的指导下服用甲硝唑胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等药物进行治疗，同时要养成良好的卫生习惯。
3、宫颈炎
宫颈炎主要是病原体感染、阴道菌群紊乱等原因导致的，进而会导致宫颈出现炎症的情况，在临床通常会出现阴道不规则出血等症状，建议在医生的指导下服用阿奇霉素胶囊、盐酸多西环素胶囊等药物进行治疗。
4、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉主要是雌激素水平过高、炎症刺激等原因导致的，进而会导致子宫内膜出现息肉样增生的情况，患者可能会出现月经量增多、经期延长等症状。建议患者在医生的指导下服用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮片等药物进行治疗，必要时通过息肉摘除术等手术的方式进行缓解。
5、子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变引起的一种疾病。临床上主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经。对于症状较轻、有生育要求的患者，可遵医嘱使用达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物进行治疗。
患者需要注意个人卫生，勤换洗衣物，避免出现细菌滋生的情况。患者还需注意保暖，避免着凉，以免引起痛经等不适症状。建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。