腹疝一般是指腹壁疝。腹壁疝是否必须做手术需要根据具体情况判断。一般来说，如果腹壁疝较小、无症状且无并发症风险，可先观察保守治疗；但如果腹壁疝较大、有症状或存在并发症风险，则通常需要手术治疗。
如果腹壁疝较小，比如在体检中偶然发现的小型腹壁疝，患者没有任何不适症状，并且经过医生评估认为短期内没有发生嵌顿、绞窄等并发症的风险，那么可以先采取观察的方法。患者可以通过使用腹带等辅助器具进行局部压迫，同时注意避免增加腹压的行为，如剧烈咳嗽、用力排便、提重物等。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，对于较小的腹壁疝可以先观察，定期复查，看腹壁疝是否有变化。
然而，如果腹壁疝较大，患者出现明显的疼痛、坠胀感等不适症状，或者腹壁疝有逐渐增大的趋势，尤其是出现了嵌顿、绞窄等并发症风险时，就必须在医生指导下采取传统疝修补术、经腹腔镜疝修补术等手术方式进行治疗。例如，当腹壁疝内的肠管等组织被卡住不能回纳，会引起剧烈疼痛、肠梗阻甚至肠坏死等严重后果，此时必须尽快手术解除嵌顿，恢复肠管的通畅。
此外，需注意的是，患者一旦发现腹壁疝，应及时就医，让医生进行评估并给出专业的治疗建议。如果医生认为可以先观察，患者要严格遵守医嘱，注意避免增加腹压的行为，保持大便通畅，预防咳嗽等。同时，要定期复查，观察腹壁疝的变化情况。