通常情况下，脉率与心率相差20次/分钟可能是甲状腺功能亢进或减退、心房颤动、早搏频繁、严重心脏瓣膜病、外周血管病变等原因引起的。建议患者及时就医，在医生的指导下进行针对性治疗。
1.甲状腺功能亢进或减退：甲状腺功能异常影响心脏功能和代谢，甲状腺功能亢进时心率加快可能出现脉率与心率相差较大情况，甲状腺功能减退时心脏功能减弱也会影响脉率和心率一致性。可在医生指导下检查甲状腺功能。日常应注意调整饮食，避免高碘或低碘食物，如紫菜、海带等，定期复查甲状腺功能。
2.心房颤动：心房颤动时心脏电活动紊乱，心室收缩不整齐，部分心脏搏动不能有效传导至外周动脉，导致脉率和心率相差20次/分钟。建议及时就医进行心电图等检查明确诊断，可采取药物复律、电复律或射频消融等治疗方法。
3.早搏频繁：频繁的早搏使心脏收缩节律异常，尤其是室性早搏可能导致部分心脏搏动无法产生有效的脉搏，从而引起上述现象。建议及时就医进行全面检查，确定早搏的类型和原因。根据具体情况，可遵医嘱使用抗心律失常药物进行治疗，如普萘洛尔、维拉帕米、地尔硫䓬等。
4.严重心脏瓣膜病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全等会影响心脏射血功能，使心脏输出血量不稳定，进而造成脉率与心率差异。患者应尽快就医进行心脏超声等检查，评估瓣膜病变的程度。平时患者要注意避免剧烈运动，以免引起不适症状。
5.外周血管病变：冠状动脉粥样硬化、血管狭窄或堵塞等情况会影响脉搏传导，使脉率与心率不同步。建议就医进行血管检查，如超声检查、造影检查等。
如果出现其他不适症状，患者可以前往心血管内科就诊，完善心电图检查、超声心动图来明确诊断。同时，患者平时应保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑，以免不适症状更加严重。