胆管壁不光滑是否严重需要根据具体情况进行判断。如果患者是由于饮食不当引起的，则一般不严重；如果是由于肝内结石、肿瘤等原因引起的，则可能比较严重。
如果在进行影像学检查时发现胆管壁不光滑，并且没有出现明显的不适症状，可能是由于不良的饮食习惯所引起，比如经常吃高脂肪以及高胆固醇的食物，此时并不属于严重的疾病，通过改善饮食的方式即可得到缓解，所以并不算严重。
但如果是肝内结石、肝脏肿瘤等疾病导致的上述情况，如果没有及时治疗，可能会导致病情加重，从而影响身体健康，因此是比较严重的。
建议患者还需要进一步完善相关检查，明确病因后遵医嘱进行针对性治疗。对于肝内结石的患者可以通过体外冲击波碎石术等方式进行手术治疗。而对于肝脏肿瘤的患者则可以通过手术切除病灶的方式进行治疗。同时，患者还要注意多休息，避免过度劳累，以免加重病情。