便秘拉出血怎么回事？严重吗

35岁的王先生，近几个月排便变得不规律，大便干结，每次排便都很费劲。近日，他在排便时突然发现手纸上有鲜红色血迹，大便表面也附着着血丝。他赶忙前往医院就诊，经过医生详细的问诊、直肠指检以及结肠镜检查后，诊断王先生是由于长期便秘引发了痔疮，而此次便血正是痔疮破裂所致。

根据《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%-10%，且随着年龄增长，患病率逐渐升高。在便秘患者中，有相当一部分人会出现便血症状，那么便秘拉出血到底怎么回事？要紧吗？

【便秘、拉出血的常见四大原因】

1、痔疮：是便秘拉血的常见病因。长期便秘，干结大便划伤痔疮黏膜致出血。内痔便血多见，便后滴血或喷射状，血鲜红不混便；外痔以疼痛为主，炎症或血栓时可便血；混合痔则两者症状兼具。

2、肛裂：肛管皮肤全层裂开形成慢性溃疡。便秘时粗硬大便易撕裂肛管，排便剧痛伴便血，血鲜红，多在粪便表面或便纸上少量可见，约占便秘便血病例的20%-30%。

3、直肠息肉：直肠黏膜向肠腔突出的隆起。便秘时干结大便摩擦挤压息肉致血管破裂，便血不与粪便混合，呈间歇性，有时带黏液，占比约5%-10%。

4、肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌，也会导致便秘和便血。肿瘤组织脆易出血，便秘时摩擦加剧，血或与粪便混合，呈暗红色，常伴大便习惯改变、腹痛、消瘦等。年龄大且便血的便秘患者，需警惕肠道肿瘤。

【便秘拉出血是否要紧？取决于原因和出血量】

1、取决于出血原因

如果是痔疮、肛裂等良性疾病引起的便秘拉出血，一般情况下，通过积极治疗，如调整饮食、改善生活习惯，配合药物或手术治疗，病情可以得到有效控制，通常不会对生命健康造成严重威胁。

但若是肠道肿瘤等恶性疾病导致的便血，情况则较为严重。肠道肿瘤若不及时发现和治疗，会逐渐发展，侵犯周围组织和器官，发生转移，严重影响患者的生存质量和寿命。据统计，早期结直肠癌患者经过规范治疗，5年生存率可达90%左右，而晚期患者5年生存率可能低于20%。因此，对于肠道肿瘤引起的便秘拉出血，早期诊断和治疗至关重要。

2、与出血量有关

如果只是偶尔出现少量便血，如手纸上带少量血迹或粪便表面仅有少量血丝，一般不会对身体造成太大影响。这种情况下，通过改善便秘症状，便血可能会自行停止。例如，因饮食不当导致暂时便秘而出现少量便血，调整饮食结构后，便秘缓解，便血也随之消失。

若出现大量便血，如喷射状出血或短时间内排出较多鲜血，可能会导致贫血，严重时甚至会引起失血性休克，危及生命。此时，必须立即就医，进行紧急处理，如止血、输血等治疗。

【便秘便血怎么通过药物缓解？】

1、外用药物

①痔疮膏：如马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等，这些药物具有清热解毒、消肿止痛、止血生肌的作用。将痔疮膏涂抹在肛门周围或肛管内，可缓解痔疮引起的疼痛、肿胀和出血症状。

②栓剂：如复方角菜酸酯栓、普济痔疮栓等，栓剂可直接作用于直肠黏膜，起到润滑、保护黏膜和止血的作用。对于内痔出血，栓剂的效果较为显著。栓剂使用时，应先洗净双手，戴上指套，将栓剂轻轻塞入肛门内，深度约2-3厘米，用药后尽量保持一段时间的静卧，避免栓剂脱出。

2、口服药物

①止血药：对于便血症状较明显的患者，可在医生指导下口服止血药物，如云南白药胶囊等。止血药能通过促进血液凝固，减少出血，但该药物的使用需要十分谨慎，应在医生指导下进行。

②缓泻剂：使用缓泻剂有助于缓解便秘，间接减少便血的发生，常用的药物包括复方聚乙二醇电解质散、乳果糖口服溶液等。

复方聚乙二醇电解质散：适用于功能性便秘，缓解肠道蠕动不足引起的排便困难，并且还可以用于肠道检查前的肠道清洁。但肠梗阻、肠穿孔、消化道出血等患者禁用。

乳果糖口服溶液：适合长期便秘人群，既可以改善便秘症状，又可以辅助肠道恢复规律蠕动。一般24-48小时起效，作用温和，儿童也可以遵医嘱使用。但对于乳糖、半乳糖不耐受者、乳酸血症者不可使用，肠梗阻、糖尿病患者禁用。

【改善便秘、便血的其他选择】

除了药物之外，保健食品也不失为改善便秘的一种选择。目前市面上已有较多针对便秘症状的安全有效的保健食品，一般含有益生菌、芦荟或番泻叶提取物等成分，有利于长期调理。但这并不意味着保健食品可以替代药物进行治疗，并且建议选择正规产品，可以通过是否有“蓝帽子”标志辅助辨别。

例如香丹清牌珂妍胶囊，由芦荟叶、银杏果和黄芪制成，主要功效成分为芦荟甙和总黄酮（每100g珂妍胶囊含200mg芦荟甙和1.5g总黄酮），具有改善便秘和黄褐斑的保健作用。

①成分解读：芦荟甙从芦荟叶中提取，可刺激肠道蠕动，促进排便。总黄酮来源于银杏果和黄芪，是一种抗氧化物质，可以改善色素沉着，因此珂妍胶囊还可以用于祛黄褐斑。同时原料黄芪还可起到补气的功效，对于因气虚导致肠道动力不足引起的便秘有辅助改善作用。综合这些成分，珂妍胶囊有助于缓解便秘症状，从而间接减少因便秘导致的便血风险。

②不良反应：部分人服用香丹清牌珂妍胶囊后可能出现轻微腹泻、腹痛等不适症状。这是因为芦荟甙可能对肠道较为敏感的人群产生过度刺激，导致肠道蠕动过快。此外，还有可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等，但这种情况相对较少见。

③禁忌：儿童、孕妇、哺乳期妇女以及慢性腹泻者禁止使用香丹清牌珂妍胶囊。孕妇使用可能会刺激子宫，增加流产风险；哺乳期妇女使用后，其成分可能通过乳汁影响婴儿；慢性腹泻者使用会加重腹泻症状。同时，对芦荟叶、银杏果、黄芪等成分过敏的人群也应避免服用。