通常情况下，49岁月经9天了还没干净，可能是内分泌紊乱、围绝经期综合征、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因导致的，建议患者及时就医诊治。
1、内分泌紊乱
如果患者长期熬夜或者是过度劳累，可能会导致体内激素分泌紊乱，从而出现月经不调的情况。建议患者在日常生活中要尽量避免过度劳累，注意劳逸结合，以免引起不适症状。同时，患者也可以在医生指导下使用左甲状腺素钠片、甲巯咪唑片等药物进行调理。
2、围绝经期综合征
围绝经期综合征主要是由于患者卵巢功能衰竭，雌激素水平下降等因素引起的。患者一般会表现为月经紊乱、潮热、情绪易激动等症状。建议患者可以在医生指导下使用戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等药物进行治疗。
3、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉主要是由于雌激素水平过高、炎症等因素引起的子宫内膜局部过度生长的情况。患者一般会表现为月经量增多、月经周期延长等症状。建议患者可以在医生指导下通过宫腔镜手术、开腹手术等方式进行手术切除。
4、子宫内膜炎
子宫内膜炎主要是由于细菌感染子宫内膜引起的炎症反应。患者一般会表现为腹痛、分泌物增多、月经异常等症状。建议患者可以在医生指导下使用甲硝唑片、左氧氟沙星胶囊等药物进行抗感染治疗。
5、子宫肌瘤
子宫肌瘤主要是由于遗传、激素水平异常等因素引起的子宫平滑肌的良性肿瘤。患者一般会表现为月经异常、腹部肿块等症状。建议患者可以在医生指导下使用米非司酮片、左炔诺孕酮片等药物进行治疗。必要时，患者可以通过手术的方式进行治疗。
建议患者在治疗期间饮食上尽量以清淡易消化、营养均衡为主，避免进食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，以免加重不适症状。同时，患者可以适当进行运动，如散步、打太极等，能辅助增强机体免疫力。若期间出现明显不适，患者还需及时就医诊治，以免延误病情。