阑尾炎手术后20天右下腹阵痛可能是伤口牵拉引起的，也可能是伤口感染、伤口愈合不良、腹腔感染、肠粘连等原因导致的，建议患者根据引起的原因对症治疗。
1、伤口牵拉
阑尾炎手术是一种有创手术，手术后可能会对患者腹腔造成一定的损伤。如果患者不注意伤口护理，可能会导致局部肌肉牵拉，从而出现疼痛的情况。建议患者注意多加休息，避免过度劳累，也可以遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物进行止痛治疗。
2、伤口感染
如果在阑尾炎手术后，患者不注意伤口部位的护理工作，导致局部受到细菌感染，可能会出现局部红肿、疼痛等症状。患者可以遵医嘱使用医用碘伏、医用酒精等药物进行消毒处理，也可以遵医嘱配合使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行抗炎治疗。
3、伤口愈合不良
如果患者的身体体质比较弱，而且术后不注意饮食健康，经常吃辣椒、花椒等辛辣刺激性的食物，可能会影响到伤口的愈合，也会出现局部阵痛的情况。建议患者改变饮食结构，尽量吃清淡的食物，比如大米粥、水果沙拉等，也可以通过按摩的方式进行处理。
4、腹腔感染
如果阑尾炎手术后，可能会受到细菌入侵诱发腹腔感染，出现右下腹阵痛的情况。建议患者注意伤口清洁卫生，避免沾水，也可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片等药物进行治疗。
5、肠粘连
如果在阑尾炎手术后，患者的肠道组织发生粘连，可能会导致肠道蠕动功能下降，从而引起右下腹部疼痛的情况，甚至还会伴有排气不畅、腹胀等现象。患者可以遵医嘱进行肠粘连松解术治疗，也可以通过肠切除吻合术、小肠部分切除术等方式进行改善。
建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。平时要注意伤口卫生，避免用手抓挠，引起感染。同时，注意清淡饮食，避免吃辛辣刺激的食物，以免使伤口难以愈合。