施瑞卿 主治医师
广东省人民医院 - 胸外科
肺癌晚期背部鼓起个包可能是由于胸膜转移、骨转移、淋巴结肿大、胸腔积液或恶性肿瘤侵袭胸壁引起的。这种情况可能预示着病情进展，建议立即就医进行进一步评估和治疗。
1.胸膜转移
胸膜转移是指癌细胞从原发部位通过血液或淋巴系统扩散至胸膜。当癌细胞侵犯到胸膜时，会导致胸膜增厚、粘连，进而形成胸腔积液，压迫肺组织，导致患者出现呼吸困难等症状。针对胸膜转移，可能需要遵医嘱进行化疗或放疗来控制癌症进展，顺铂联合紫杉醇化疗方案可以有效抑制胸膜转移。
2.骨转移
骨转移是癌症细胞通过血液循环转移到骨骼中，当癌细胞在骨髓内大量繁殖时，可能会导致局部压力增加，从而形成一个硬块。这可能导致疼痛、骨折和其他相关症状。对于骨转移，通常采用放射治疗和药物治疗相结合的方式。如使用双膦酸盐类药物如氯膦酸二钠片、阿仑膦酸钠片等，可减少骨质破坏，缓解疼痛。药物建议遵医嘱选择后温水送服。
3.淋巴结肿大
淋巴结肿大可能是由于肺癌晚期的淋巴道转移所致，当癌细胞进入淋巴管并到达淋巴结时，会引起淋巴结反应性增大。这可能导致颈部、腋下或其他部位的淋巴结肿大，有时伴有疼痛或不适感。针对淋巴结肿大的治疗可能包括化疗或靶向治疗。在非小细胞肺癌中，吉非替尼可用于治疗EGFR基因突变阳性的患者；克唑替尼用于ALK阳性的非小细胞肺癌的患者。药物建议空腹或与食物同服。具体的药物选择需要听从医生指导。
4.胸腔积液
胸腔积液是由肺癌晚期引起的胸膜转移或淋巴回流受阻所导致的。当胸膜受到刺激或炎症影响时，会产生过多的液体，积聚在胸腔内，形成积液。这可能导致呼吸困难、咳嗽和胸部疼痛等表现。处理胸腔积液的方法包括穿刺抽吸和胸腔闭式引流术。这些方法可以帮助排出积液，减轻症状，为后续治疗创造条件。对于呼吸困难等症状，可以采取一些缓解措施。如保持半卧位或坐位，可以摇高床头或适当垫一两个枕头在腰部和头部。
5.恶性肿瘤侵袭胸壁
恶性肿瘤侵袭胸壁是指肺癌晚期癌细胞直接侵犯到胸壁肌肉或皮肤，导致局部肿胀和隆起。这种情况下，癌细胞会不断生长，形成一个明显的肿块，对周围组织造成压迫，导致疼痛和功能障碍。针对胸壁侵犯，可能需要手术切除或放疗来控制病情。全肺切除术可以彻底清除病变组织，防止其进一步扩散。但是术后需要严格注意伤口部位的清洁干燥，24小时内避免碰水，以免引起感染。
面对肺癌晚期背部鼓起个包的情况，应密切监测患者的症状变化，注意是否有新的症状出现，如持续性疼痛、体重下降、乏力等。此外，建议定期进行影像学检查，如CT扫描，以评估疾病的进展情况。